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重复经颅磁刺激(rTMS)有望用于治疗广泛性焦虑障碍
更新日期:2014年5月30日  浏览次数:次  

纽约——一项发布于2014年美国精神病学会(APA)年会的研究显示,重复经颅磁刺激(rTMS)有望成为治疗广泛性焦虑障碍(GAD)的新方法。

这是第一项探寻rTMS治疗GAD效果的随机对照研究。“结果显示,rTMS效果优于假治疗:完成rTMS治疗的患者中有70%出现了显著的临床应答,而在假治疗组中,这一数字仅为25%;为期3个月的随访结束后,两组差异更加明显,rTMS组产生应答的比例达到80%,而在假治疗组已全部被打回原形。”主要研究者、康涅狄格州Hartford医院的Gretchen Diefenbach博士称。

恼人的GAD

GAD是一种常见的致残性疾病,主要特征为过度及无法自控的担忧。Diefenbach医生指出,大约有5%的人在一生中曾患有GAD,该病先患率大约为2%

GAD患者被担忧所困扰。其他人的担忧总有限度,而他们似乎总也关不上开关。你经常会听到病人这么说,‘早上起床的时候,我的胃扑通了一下,这可不对劲,今天可怎么办呢?’然后,焦虑和不祥之感可以持续一整天。”

Diefenbach医生补充道,GAD经常伴随种种躯体症状,影响睡眠及日常功能。这种状况可能持续一生。“程度可能会上下浮动,但呈慢性进程。”

目前,针对GAD患者的治疗主要包括抗焦虑药、其他药物和/或心理咨询,还有认知行为治疗。然而,Diefenbach医生指出,有多达50%的患者治疗效果并不尽如人意,症状持续存在。“我真的希望能够找到一些新方法,来帮助这些病人。”

rTMS2008年首次被FDA批准,用于治疗重性抑郁。2010年,加州大学所开展的一项小规模开放标签研究显示,这一方法对焦虑有效:完成治疗的10名患者中,应答率和缓解率分别达到60%。基于上述“颇具潜力”的发现,Diefenbach医生及其同事开展了今天这项双盲随机对照研究。

不同的治疗靶点

本项研究共纳入了24例门诊GAD患者,其中75%为女性,平均年龄为44岁。12名受试者被随机分入rTMS组,另外12人被分入假治疗组。Diefenbach医生指出,除了假治疗组所接受的刺激较治疗所需强度小之外,两组“治疗”模式一致。

患者每周接受5次、每次为时15分钟的刺激,刺激部位为右脑前额叶背外侧皮质,研究持续6周。rTMS组所接受的刺激频率为1Hz15分钟的治疗中共接受900次刺激。这一模式与治疗抑郁时不同:后者刺激频率更高,且刺激部位为左脑。

“我们认为,前额叶背外侧皮质在焦虑时过度活跃,我们采用右脑低强度刺激,目的在于抑制神经通路的活动。”

研究主要转归终点为焦虑症状≥50%的改善,测评工具为汉密尔顿焦虑评定量表(HARS);该量表得分小于8分则被视为缓解。研究对评分者及患者本人均采用盲法设计。研究次要转归终点为患者自评的宾州忧虑问卷(PSWQ)得分变化。

研究仍在继续,有3名患者仍在接受rTMS治疗。另外,5名患者提前退出研究,还有1人因偏离研究时刻表而被排除在外。数据来自15名完成治疗的患者,其中7人接受rTMS治疗,8人接受假治疗。1名患者在随访期失访,3人仍在随访期内。

可观的效应值

研究显示,与假治疗组(d = -0.07 -1.51)相比,rTMS组所有患者治疗前后的效应值均很可观(d = 0.83 - 2.84);rTMS组应答人数是假治疗组的2倍(5/7 vs.2/8),3个月后,rTMS组为4/5,而如前所述,假治疗组不再有应答者;就缓解率而言,rTMS组为43%,而假治疗组为13%3个月后,rTMS80%,而假治疗组为0

PSWQ得分方面,rTMS组改善同样更加明显,两组在治疗结束及3月后的得分差异均具有统计学显著性意义。

“看到这样的数据,我们非常高兴。基于先前的开放标签治疗,我们已经料想应答率会比较高,但结果还是令我们惊讶,尤其是随访期。”Diefenbach医生指出。

6周之后,很多患者的症状已经得到了很好的控制。一般来说,如果接受的是传统疗法,在4-5个月的治疗后效果可能仍不明显。”

更大规模的RCT

Diefenbach医生指出,rTMS的安全性良好。潜在不良反应包括刺激部位的不适及头痛。然而,这些副作用往往为一过性,随着治疗的进行而逐渐减弱。一种极其少见的严重副作用为痫性发作。

鉴于研究样本量较小,目前尚无现成的临床意义。然而,基于上述发现,研究者正在计划开展更大规模的随机临床试验。

另外,Diefenbach医生及其团队正在开展一项小规模的开放标签研究,旨在发现能产生同等治疗效果但频率更低的治疗方案。“我们需要寻找其他的治疗方案,毕竟让患者连续六周每周接受5次治疗并不容易。”

如果rTMS被证明是治疗焦虑的有效方法,且效果可以持续存在,那么与其他治疗手段比较性价比将会很重要。

持异议的专家

Nassir Ghaemi医生

作为对该研究的评论,塔夫斯大学心境障碍项目主任Nassir Ghaemi医生称,“GAD不是多么难治的疾病,上rTMS似乎有些过。”

另外,Nassir Ghaemi医生指出,GAD常共病其他精神障碍,包括抑郁。“毕竟我们已经知道TMS对抑郁有效了。我们还需要看看研究是否除外了抑郁患者,我对此表示怀疑,因为想找到没有共病MDDGAD患者着实很难。”

信源:TMS Promising for Generalized AnxietyMedscape

医脉通编译,转载请注明出处!
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